Ufficio Elettorale

AL SIGNOR SINDACO DEL COMUNE DI VALLERMOSA

OGGETTO:  Domanda per l’inserimento nell’Albo delle persone idonee alle funzioni di PRESIDENTE DI SEGGIO ELETTORALE.

Il/La sottoscritto/a _________________________________________________________________ nato/a a _________________________________ il ______________________ residente in_________________ in Via __________________________________________________ tel. n. _____________, di professione ______________________________________________
CHIEDE
di essere incluso nell’Albo delle persone idonee all’Ufficio di Presidente di Seggio elettorale previsto dall’art. 1 della Legge 21 marzo 1990 n. 53.
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere o di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000, dichiara:
•	di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di _________________________;
•	di essere in possesso del titolo di studio di ________________________________________ conseguito presso (indicare denominazione e sede dell’Istituto) _________________________________________
nell’anno scolastico/accademico ________________________________________________________
•	di non rientrare nelle cause di incompatibilità previste dall’art.38 del D.P.R. 361/1957 e dall’art.23 del D.P.R. 570/1960. 
Sono esclusi dalle funzioni di presidente di ufficio elettorale di sezione:
a) coloro che, alla data delle elezioni, abbiano superato il settantesimo anno di età;
b) i dipendenti dei Ministeri dell'interno, delle poste e telecomunicazioni e dei trasporti;
c) gli appartenenti a Forze armate in servizio;
d) i medici provinciali, gli ufficiali sanitari ed i medici condotti;
e) i segretari comunali ed i dipendenti dei Comuni, addetti o comandati a prestare servizio presso gli uffici elettorali comunali;
f) i candidati alle elezioni per le quali si svolge la votazione.
Ai sensi dell’art. 13 del Decreto Legislativo n. 196/2003, il sottoscritto è informato: 
1) dei diritti contemplati dall’art. 7 del citato Decreto Legislativo n. 196/2003; 
2) che i dati compresi nella presente dichiarazione, il cui conferimento è obbligatorio, pena l’impossibilità di soddisfare la richiesta, saranno trattati dal Comune per le sole finalità previste dalla l. 53/1990, e successive modificazioni ed integrazioni, e comunicati alla Corte d’Appello di competenza territoriale.

____________, Lì  ___________________			Firma _____________________________